Join us now to get access to all our features. Once registered and logged in, you will be able to create topics, post replies to existing threads, give reputation to your fellow members, get your own private messenger, and so, so much more. It's also quick and totally free, so what are you waiting for?
ОЧЕНЬ ИНТЕРЕСНАЯ И СПОРНАЯ СТАТЬЯ!
Хотелось бы узнать Ваше мнение
ДИАГНОСТИКА И ГИПЕРДИАГНОСТИКА
В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин.
Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными:
1. Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода(например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).
2. нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача ; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).
3. Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией "гипердиагностика" не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие.наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие "правильного" диагноза и "правильного" лечения (см. ниже).
4. Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников. "Гипердиагностика" не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем. Длительная работа в рамках доктрины "гипердиагностики" приводит к "размыванию" границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями. Диагностировать "заболевание" оказывается "беспроигрышным" вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал. Диагностирование "ПЭП" превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования "ПЭП". 2. Негативные последствия для родителей и близких ребенка. Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка.
1. Во-первых, тотальное диагностирование "ПЭП" приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.
2. Во-вторых, "гипердиагностика" приводит к извращенным представлениям родителей о "норме" и "патологии". За время проведения исследовательской работы мы столкнулись с двумя случаями, когда родители на наше заключение, что ребенок неврологически здоров, задали вопрос: "Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть "энцефалопатия", а у него нет?"
3. В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка. 3. Негативные последствия для ребенка."Гипердиагностика" имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от инвалидизирующего или дезадантирующего состояния нервной системы.
1. Во-первых, доктрина избыточной диагностики приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего неинвазивны, но повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. При выполнении нашего исследования мы встретили 5 случаев, когда дети с диагнозом "ПЭП", имевшие на самом деле транзиторную неврологическую дисфункцию, находились в стационарах и перенесли тяжелые инфекционные внутрибольничные заболевания, не нуждаясь на самом деле в нахождении в стационаре.
2. Во-вторых, "гинердиагностика" ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к иатрогении (чаще изменениям со стороны внутренних органов и мышечно-связочного аппарата) и превращает ребенка с пограничным состоянием нервной системы в соматически больного ребенка.
3. В-третьих, "гипердиагностика" перинатальных поражений нервной системы, в целом, ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, что, в свою очередь, приводит к недостаточной или поздней диагностике ряда других заболеваний.
Источник: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: "Питер", 2000 Н.П.Шабалов,А.Б.Пальчик
Малопригодны для практики формулировки, «уточняющие» понятие ПЭП: «синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости», «синдром мышечной дистонии», «синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т.п. Эти термины крайне расплывчаты и в какой-то мере могут быть использованы в описании здоровых детей.
Многие врачи склонны переоценивать значение инструментальных диагностических методов в отрыве от клинической картины. Зачастую методы используются устаревшие и неинформативные (реоэнцефалография - РЭГ, эхоэнцефалоскопия - ЭХО-ЭС), либо метод используется не по назначению, что ведет к ошибочным выводам (например, по данным ЭЭГ выносится заключение о внутричерепном давлении или «нарушении сосудистого тонуса»). Кроме того, почти все инструментальные методы субъективны, т.е. достаточно сильно зависят от того человека, который их выполняет. Поэтому интерпретировать результаты должен только лечащий врач, с учетом клинической симптоматики. Лечить только результаты нейросонографии (НСГ) или ЭЭГ недопустимо, это аксиома. Исследования предназначены лишь для ответа на какой-либо вопрос врача, возникший при осмотре пациента. К тому же нужно помнить о том, что многие формально «ненормальные» показатели в заключениях не имеют никакого значения.
ЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ
Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, т.е. направленное на конкретные проблемы: при спастике - препараты для расслабления мышц, при судорогах - противосудорожные и т.п. Тем не менее, большинству детей с формальной "ПЭП" назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью. Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.
1. Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т.д.)
2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д. - церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т.п.
3. Так называемые «ноотропные» препараты, «улучшающие питание мозга»: пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т.д.
4. Гомеопатические средства.
5. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т.д.
Внимание! Утверждения об "улучшении питания мозга" представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты рутинно назначаются большинству пациентов с диагнозом ПЭП, однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которое при многих болезнях, например, при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т.д.). Напомним также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, «симптом Грефе») принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.
Многие распространенные в СНГ препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» - его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга. Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.
Сообщение отредактировал Мамука: 27 февраля 2010 - 12:42
Вот именно, если уж и ставят этот ПЭП, то позвольте объяснить что это и с чем едят, невролог на приеме в 1 мес. сказал, придёте полсе узи, тогда будет видно, а в карточке уже д-з: ПЭП. И только почитав в интернете я поняла, что это м.б. довольно серьёзно, тогда почему никак не объяснили, ничего не назначили, вообще не сказали, что нам этот диагноз пишут... получается для подстраховки написали, а если что, после узи подтвердят или снимут?
Посмотрят все вместе,если будет все в норме,то не должны его оставлять,по идее,но вот то,что никому не сняли этот диагноз пока,это факт...Поговорите с врачом уже когда результаты будут. У нашего был аргумент тонус...
Ну, стоит "сигналка" для врача, мол, смотри на дитя повнимательней, разве это плохо?
Да если просто стояла эта "сигналка", вопросов может меньше было бы! А то ведь от "сигналки" сразу профилактическое лечение назначают (об этом девочи писали ранее).
Да если просто стояла эта "сигналка", вопросов может меньше было бы! А то ведь от "сигналки" сразу профилактическое лечение назначают (об этом девочи писали ранее).
Ну, назначил обложенный кучей инструкций врач из поликлиники какие-то препараты, так можно проконсультироваться у другого специалиста, вызывающего больше доверия. В конце концов, еду, питье и лекарства ребенок получает от мамы. В общем, я обеими руками за гипердиагностику, особенно в первый год жизни ребенка, а лечения-назначения надо "фильтровать", не портя отношения с мед.работниками
Ну, назначил обложенный кучей инструкций врач из поликлиники какие-то препараты, так можно проконсультироваться у другого специалиста, вызывающего больше доверия. В конце концов, еду, питье и лекарства ребенок получает от мамы.
Об этом писали уже выше. Не у всех есть возможность оплатить дополнительную консультацию другого специалиста. Осталась у некоторых слепая вера во врача.
Вот вот,читая эту тему,краем глаза глянула на карточку мелкого, а там в уголке ярким маркером ПЭП,у меня чесно вам скажу мир перевернулся!!!!!!!!!!!Читаю посты думаю,во врачи,не дай боже к таким попасть,а у самих то ПЭП,уж незнаю плакать или смеяться,у старшего то 3-я карточка за 3 года жизни (все теряли в поликлиннике) и каждый год новая - красота...уже и не помню,поди тоже ПЭП красовался на обложке...
Добавлено через 2 мин.:
НО!!!
madam Лежо (27.2.2010, 21:49) писал:
Не могу пройти мимо... Сначала информация о себе - красный диплом мединститута, стаж работы детским неврологом более 20 лет, 1 категория... Насчет гипердиагностики - приходите в РЦ для детей с ограниченными возможностями здоровья и посмотрите к чему приводит НЕДОдиагностика!!! Это плохо, если ребенку назначат дополнительные методы исследования, врач уделит больше внимания, назначат массаж и ЛФК?! Насчет лекарственных препаратов в пустоту спорить не буду, излишки бывают, но не в каждом же случае. Но почему изначально считают, что врач - дурак, не отличит, почему ребенок на ноги не опирается...И никогда только по одному результату обследования диагноз не ставится, состояние оценивается комплексно... Я понимаю, без медобразования сложно понять проблему ПЭП ( или по - другому обзовем эту проблему?). Знаете стандартную схему поведения мамы? Пусть шуточно, но примерно так -
до 3 мес - тут своя любимая детка, а эта "замечательно сегодня выглядишь - невролог - чужая тетка" не так посмотрела и не то сказала. Ничего делать не буду!!!
от 3 мес до года - у других детки уже вон что умеют, а моя детка что - то ничего не делает. Ну ладно, кое - что из того, что эта "тетка - невролог" говорила, поделаю...
от года - доктор, миленький, но может быть еще что - нибудь назначите, мы все делать будем!!!
Можно и ничего не делать - восстановительный потенциал нервной системы ребенка огромен, организм может иногда справится и сам. Но мы не боги, и не можем предсказать справится ли, а вот драгоценное время будет упущено... И вроде внешне все нормально, и ходит малыш, и говорит, правда, понимают только свои... А потом идет в школу - и почему -то учится плохо, или поведение неуправляемое...
Наболело. В заключение слова доктора наук, лидера движения "За здоровую Россию" Елены Юрьевны Шаталовой - поток неконтролируемой информации привел к ложному убеждению в отсутствии необходимости специальных знаний. Еще пословица нравится - лечить, учить и строить у нас может каждый!!! Особенно у кого интернет дома есть)))
:Laie_44:
Сообщение отредактировал мамочкина: 06 мая 2011 - 17:36
Когда ходили на прием к невропатологу в 3 месяца нам тоже назначили диакарб и аспаркам, а также кортексин... Спросила, а зачем же это все??? На что мне невропатолог ответила, что ну а как же, у вас же тугое одинарное обвитие пуповиной было, значит и гидроцефалия может быть... Я говорю, ну мы же УЗИ не делали, а окулист в месяц ребенка смотрела и сказала, что все ок... Удивилась очень, что разве не давала она нам направление....((( А потом в карточке прочитала я диагноз ПП ЦНС, гидроцефальная голова (это вообще что???? что за диагноз такой????)... Голова у ребенка не большая, анатомически такая же форма как у меня и мужа (вытянутое, овальное лицо)... Да, при этом при всем, на осмотре в 1 месяц она даже рефлексы у моей дочки не проверила!!!
Ой девочки читаю читаю.....думаю думаю....Вот я за внимательное и правильное отношение к детям,за то чтобы за ними наблюдали,помогали и развивали,а не смотрели как на игрушку и тупо умилялись,у всх растут и у меня вырастит....Вот сын родился,я мамашка молодая,опыта 0,про ПЭП,ДЦП даже и не слышала,родила прошла в месяц осмотр,"О у вас все прекрасно".Как и все в 1,5 мес сходила на узи там гидроцефальный синдром,меня испугало слово,почитала в инете "Бла бла у всех бывает" пойду думаю послушаю невролога в детской,она мне ,"ВСЕ хорошо",я ушла....Наблюдаю за ребенком,думаю вялый ты что то сынуля,сосать титю не хошь...срыгиваешь...не знаю мало ,много...схожу думаю к другому невропатологу,прихожу 5 мин и конечно ПЭП,сразу поняла гидроцефальный синдром без узи,хотя голова как голова,по размеру в норме,тонус низкий причем везде,рефлексы никакие и сосет поэтому плохо и не наедается так как сил не хватает,мышцы слабые.Растроилась,хотя угрозу о перехода в ДЦП не ставили,но мне врач так все доходчиво объяснила,я сердцем почувствовала что надо делать и слушать...Все сделала и пили и кололи,массажировали,жалко было,но жалость это тупость мое мнение.Вообщем ребенок на глазах менялся,все появлялось и тонус и рефлексы,все видела,работала над крохой и я,читала как лучше развивать и т.д Сейчас фору даем многим совершенно здоровым деткам-как говорят мамашки этих деток,хотя я очень сомневаюсь, что есть дети совершенно здоровые,к сожалению....Самое интересное что речь идет не о том что у нас больные дети,а о том что нужно сделать их более здоровыми,закалять,учить,тренировать и т.д,к сожалению экология,а значит и питание лучше не становится. Очень благодарна нашему невропатологу который вовремя нам помог справиться с проблемой и не хочеться думать о том как бы мы развивались без лечения и рекомендаций.Много бы хотела еще написать,но времени нет...Всем ума и грамотных врачей!
Ой девочки читаю читаю.....думаю думаю....Вот я за внимательное и правильное отношение к детям,за то чтобы за ними наблюдали,помогали и развивали,а не смотрели как на игрушку и тупо умилялись,у всх растут и у меня вырастит....Вот сын родился,я мамашка молодая,опыта 0,про ПЭП,ДЦП даже и не слышала,родила прошла в месяц осмотр,"О у вас все прекрасно".Как и все в 1,5 мес сходила на узи там гидроцефальный синдром,меня испугало слово,почитала в инете "Бла бла у всех бывает" пойду думаю послушаю невролога в детской,она мне ,"ВСЕ хорошо",я ушла....Наблюдаю за ребенком,думаю вялый ты что то сынуля,сосать титю не хошь...срыгиваешь...не знаю мало ,много...схожу думаю к другому невропатологу,прихожу 5 мин и конечно ПЭП,сразу поняла гидроцефальный синдром без узи,хотя голова как голова,по размеру в норме,тонус низкий причем везде,рефлексы никакие и сосет поэтому плохо и не наедается так как сил не хватает,мышцы слабые.Растроилась,хотя угрозу о перехода в ДЦП не ставили,но мне врач так все доходчиво объяснила,я сердцем почувствовала что надо делать и слушать...Все сделала и пили и кололи,массажировали,жалко было,но жалость это тупость мое мнение.Вообщем ребенок на глазах менялся,все появлялось и тонус и рефлексы,все видела,работала над крохой и я,читала как лучше развивать и т.д Сейчас фору даем многим совершенно здоровым деткам-как говорят мамашки этих деток,хотя я очень сомневаюсь, что есть дети совершенно здоровые,к сожалению....Самое интересное что речь идет не о том что у нас больные дети,а о том что нужно сделать их более здоровыми,закалять,учить,тренировать и т.д,к сожалению экология,а значит и питание лучше не становится. Очень благодарна нашему невропатологу который вовремя нам помог справиться с проблемой и не хочеться думать о том как бы мы развивались без лечения и рекомендаций.Много бы хотела еще написать,но времени нет...Всем ума и грамотных врачей!
Помощь
Регистрация
Форумы
Календарь
История репутации
Сообщества
Блоги
Галерея
Помощь
More 
Follow Us on Twitter
Like Us on Facebook
Subscribe on Youtube
Закладки
Del.icio.us
Digg
Email
Facebook
Google
Mixx
Reddit
StumbleUpon
RSS поток